Prolapso de uretra y retención urinaria postembolización prostática. A propósito de un caso / Urethral prolapse and urinary retention post- prostatic embolization. About a case

Introducción y Objetivos: Entre las complicaciones de la embolización prostática figuran el ardor miccional, la infección urinaria, la hematuria, la rectorragia, la retención urinaria, la balanitis y la hemospermia, pero hasta la fecha no se había comunicado el prolapso uretral, una patología exclusiva del sexo femenino en la especie humana, a diferencia de otras especies vertebradas donde sólo afecta a los machos.El objetivo de esta comunicación es presentar el primer caso de prolapso uretral en un varóntras haberle practicado una embolización de las arterias prostáticas como tratamiento de su hiperplasia prostática benigna.(AU)

Background and Objectives: Complications of prostatic embolization include voiding pain, urinary tract infection, hematuria, rectal bleeding, urinary retention, balanitis and hemospermia, but to date no urethral prolapse in man has been reported , being an exclusive pathology of the female sex in the human species, unlike other vertebrate species where it only affects males. The aim of this report is to present the first case of urethral prolapse in a male after having performed an embolization of the prostatic arteries to treat his benign prostatic hyperplasia.(AU)

Absceso renal estafilocócico trasforunculosis cutánea / Staphylococcus renal abscess after cutaneous furunculosis

Los abscesos renales son patologías infrecuentes, pero de alta morbi-mortalidad si no son diagnosticados temprano y tratados precozmente. Su vaga e inespecífica sintomatología: dolor abdominal o lumbar, fiebre o mal estado general hacen que su diagnostico sea a veces tardío. La ecografía y/o la TAC dan el diagnóstico en el 100 por ciento de los casos lo que hace posible su tratamiento temprano. El objetivo de este artículo es poner de relieve que el absceso renal es una causa de urgencia urológica a tener presente en pacientes fundamentalmente del sexo femenino, con síntomas de dolor abdominal o fiebre sin clara focalidad urológica.MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso de una adolescente de 16 años con antecedente reciente de forunculosis cutánea supurada en rodilla derecha, que acudió a urgencias por dolor en flanco derecho y fosa iliaca derecha de 10 días de evolución sin fiebre ni síntomas miccionales. Se nos consultó para su valoración, siendo la ecografía el método diagnóstico que se utilizó para la localización de un absceso renal derecho subcapsular de 44 mm en polo superior, y posteriormente para su drenaje percutáneo al no responder porcompleto al tratamiento antibiótico i.v. El cultivo del material purulento del drenaje percutáneo aisló un Staphyloccocus aureus no meticilin resistente. El tratamiento antibiótico i.v asociado a drenaje percutáneo seguido de cloxacilina oral a su alta, curó a la paciente. A raíz de este caso se revisan las series y revisiones sobre abscesos renales de los últimos 10 años, con un total de 179 pacientes, y las publicaciones sobre abscesos renales por Staphyloccocus aureus con tan sólo 13 casos. CONCLUSIONES: Los abscesos renales han de tenerse en cuenta entre las urgencias urológicas. Su diagnóstico y tratamiento percutáneo es mayormente radiológico, reservándose la cirugía abierta o la nefrectomía para abscesos > de 5 cm o pacientes sépticos...

Renal abscesses are infrequent pathologies, but with a high morbidity-mortality if they are not diagnosed and treated early. Its vague and unspecific symptomatology: abdominal or lumbar pain, fever or poor general state, make its diagnosis late sometimes. The ultrasound and/or TAC provide a 100 percent diagnosis of the cases where its early treatment is possible. The objective of this article is to give importance to the fact that renal abscess is a cause of an urological emergency to keep in mind in patients, particularly females with symptoms of abdominal pain or fever without a clear urological focus. MATERIAL AND METHODS: The case of a 16-year-old adolescent is presented with a recent history of festered cutaneous furunculosis on the right knee. She went to the emergency room due to pain on the right side and right illiac fosa with 10 days evolution without fever or urinary symptoms. She came to us for its evaluation, an ultrasound was used for diagnosis to locate a right subcapsular renal abscess of 44 mm on the superior pole, and later for its percutaneous drainage when it did not completely responded to I.V. antibiotic treatment. The culture of the purulent material of the percutaneous drainage isolated a resistant non-methicillin Staphyloccocus aureus. The I.V. antibiotic treatment associated to percutaneous drainage followed by oral cloxacillin upon release cured the patient. CONCLUSIONS: Renal abscesses have to be taken into account among the urological emergencies. Their diagnosis and percutaneous treatment is mainly radiological, leaving open surgery or nephrectomy for abscesses > 5cm or with septic patients...

Sobre los nudos en medicina, cirugía y urología: implicaciones clínicas ycomplicaciones / About knots in medicine, surgery and urology: clinical implications and complications

Estudiar el papel de los nudos en otros campos de la ciencia distintos a las Matemáticas o la Topología, tales como las Ciencias Biológicas, la Medicina, la Cirugía y la Urología. Evaluar su utilidad médica tanto clínica como en el acto quirúrgico, sus complicaciones, los procesos patológicos emparentados con los nudos y reseñar posibles aplicaciones futuras de la topología en Medicina. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión bibliográfica en PubMed/Medline, Dialnet y Google.es sobre las relaciones, implicaciones e importancia de la Topología y los nudos en la práctica médica y quirúrgica habitual, en la patogenia de diversas enfermedades y complicaciones quirúrgicas; así como reseñar otras potenciales aplicaciones médicas de las ciencias topológicas. Para la búsqueda bibliográfica se han utilizado las palabras clave en inglés: “knot, Biology knots, Medicine knots, Surgery knots, catheter knotting” y en castellano: “nudos, quipus, enlaces, trenzas, concatenaciones, y bucles” en combinación con: “Matemáticas, Topología, Biología, Medicina, Cirugía y Urología”. Se obtuvieron un total de 6972 artículos sobre nudos en Medicina desde 1845 a junio de 2014. La revisión de los originales o de los abstracts de PubMed dió lugar a una selección de 65 considerados de mayor interés para la presente revisión. Se consiguieron copias de los artículos originales disponibles o información de los abstracts de PubMed. RESULTADOS: El estudio bibliográfico comprendió desde 1845, fecha en la que se identificó el primer artículo, hasta el 30 de junio de 2014, fecha en la que se cerró el estudio, separados ambos por más de siglo y medio de historia de la medicina.La revisión bibliográfica localizó 6972 artículos desde 1845 al 30 de junio de 2014, de los que se seleccionaron 65, considerados a nuestro juicio los más interesantes para estudiar las relaciones de los nudos con la Biología, Medicina, Cirugía y Urología. Los 65 seleccionados se subdividieron en los siguientes temas: 10...

Study the role of knots in other fields of science other than Mathematics or Topology, such as Biological Sciences, Medicine, Surgery and Urology. Evaluate their medical use, both clinically and in surgery, their complications, the pathological processes related with the knots and to identify possible future applications of the topology in Medicine. MATERIAL AND METHODS: Bibliographical revision in PubMed/Medline, Dialnet and Google.es about the relationships, implications and importance of the Topology and the knots in medical practice and normal surgery, in the pathogeny of several illness and surgical complications; as well as to identify other potential medical applications of the topological sciences. For the bibliographical search, key words in English have been used: “knot, Biology knots, Medicine knots, Surgeryknots, catheter knotting” and in Spanish: “nudos, quipus, enlaces, trenzas, concatenaciones and bucles” together with “Mathematics, Topology, Biology, Medicine, Surgery and Urology”. A total of 6972 articles were found on knots in Medicine from 1845 to June 2014. The revision of the originals or of the abstracts from PubMed led to a selection of 65, considered to be of greater interest for this revision. Copies were obtained of the original articles available or information of the abstracts from PubMed. RESULTS: The bibliographical study covered from 1845, date on which the first article was identified, to June 30th 2014, date on which the study was closed, these dates covering more than a century and a half of medical history. The bibliographical review found 6972 articles from 1845 to June 30th 2014, from which 65 were chosen, these being the most interesting ones in our opinion to study the relations of knots with Biology, Medicine, Surgery and Urology. The 65 that were chosen were subdivided into the following topics: 10 of general interest about knots, 16 on knots and DNA, 20 on knots in Medicine and Surgery, 9 about series of...

Cálculo gigante enclavado en meato uretral femenino: resolución en área de urgencias / Giant calculus located in the female urethral meatus: resolution in an emergency setting

Objetivo: Comunicar un caso inusual de cálculo uretral femenino gigante enclavado en meato, que debutó por sangrado genital, sin retención urinaria ni síntomas miccionales. El cálculo era visible en el introito. Se efectuó tratamiento resolutivo en el área de urgencias, cursándose el alta a las pocas horas. Métodos: Se presenta el caso de una paciente de 82 años, con antecedentes remotos de cirugía vesical, que acudió a urgencias por sangrado genital. Valorada por Ginecología se apreció un gran cálculo uretral que a¬ oraba por el meato, derivándose a Urología. Tras la exploración física se solicitó radiografía simple de pelvis donde se apreció un gran calculo uretral de 6 x 4 cm. Bajo anestesia local se practicó meatotomía inferior con luxación y extracción del cálculo; siendo dada de alta a continuación con sonda vesical hasta la cicatrización de la herida. Resultados: La evolución tras el “parto del cálculo” fue favorable. Se cursó el alta con sonda vesical a las pocas horas de la extracción litiásica. Acudió nuevamente a urgencias 12 horas más tarde por arrancamiento involuntario de la sonda, siendo nuevamente sondada y dada de alta. La evolución posterior fue favorable, retirándose la sonda y conservando la micción espontanea. Conclusiones: El síntoma de sangrado genital femenino, no siempre se corresponde con problemas ginecológicos. La patología de la uretra femenina también puede ser su responsable: carúnculas, prolapsos, divertículos, quistes parauretrales de Skene, estenosis o cálculos como el caso presentado. Casos como éste pueden ser resueltos en la propia área de urgencias con relativa facilidad y sin necesidad de ingreso hospitalario.

Objective: To communicate the unusual case of a giant female urethral calculus located in the meatus, which presented with genital bleeding, without urinary retention or voiding symptoms. The calculus was visible at the introitus. Resolving treatment was performed in the emergency setting, progressing to discharge in a few hours. Methods: The case involved an 82–year-old patient with a remote history of bladder surgery who came to the emergency room with genital bleeding. On evaluation by the Gynecology staff, a large urethral calculus was found in the meatus, and a referral was made to the Urology department. After a physical examination, simple radiographs of the pelvis were ordered, in which a large urethral calculus (6 × 4 cm) was identified. Under local anesthesia, an inferior meatotomy was performed with luxation and extraction of the calculus; the patient was discharged with a catheter that was left in place until the wound healed. Results: The evolution after the “birth” of the calculus was favorable. The patient was discharged with a catheter a few hours after extraction of the lith. She returned to the emergency setting 12 hours later after inadvertently pulling out the catheter and was recatheterized and discharged. The patient’s later evolution was favorable; after removing the catheter, she maintained spontaneous voiding. Conclusions: The symptom of female genital bleeding does not always correspond to gynecological problems. Female urethral pathology can also be responsible; caruncles, prolapses, diverticuli, paraurethral cysts of the Skene’s gland, stenosis, or calculi, as in the case presented, can all result in bleeding. Cases like this one can be resolved in the emergency department relatively simply and without necessitating an inpatient admission.

Carcinoma quístico unilocular / Unilocular cystic renal carcinoma

Presentamos el caso de un carcinoma quístico unilocular de riñón y sus imágenes radiológicas. Los carcinomas quísticos de riñón representan un escaso porcentaje de las tumoraciones malignas renales (3-7%). La presencia de masas quísticas en el riñón puede plantear dificultad en su diagnóstico diferencial, como ocurrió en nuestro caso, especialmente las uniloculares

We report the case of unilocular cystic renal cell carcinoma and its radiological findings. Cystic renal cell carcinomas are among 3 to 7% of kidney cancers and sometimes are difficult to diagnose, as it happened in this case

Neumonitis granulomatosa por instilación endovesical de BCG / Granulomatous pneumonitis secondary to BCG bladder instillation

Presentamos dos casos de afectación pulmonar por BCG diagnosticados recientemente en nuestro servicio. Un primer paciente varón de 81 años de edad que desarrolló un cuadro de neumonitis intersticial granulomatosa severa en el contexto de un tratamiento mediante instilación endovesical de BCG por tumor vesical de alto grado. Este paciente fue tratado mediante corticoterapia y triple asociación de antituberculosos con una respuesta rápida y completa. El segundo caso fue un hallazgo radiológico en un paciente de 56 años que presentaba fiebre persistente como único síntoma y que mejoró tras iniciar doble asociación de tuberculostáticos

We report two cases of pulmonary BCG-induced pneumonitis recently diagnosed amongst our patients. The first case is a 81 year old man under BCG bladder instillation treatment because of high grade superficial bladder cancer who developed a severe interstitial granulomatous pneumonitis. The patient was treated with corticosteroids and tuberculostatics with a rapid and complete response. The second patient is a young man who presented only with persistent fever and also had a complete response after treatment

Poliglobulia e hidronefrosis de riñón en herradura / Erythrocytosis related with hydronephrosis in a horseshoe kidney

Presentamos el caso clínico de un paciente en el que se asoció eritrocitosis e hidronefrosis del hemirriñón derecho de un riñón en herradura. El paciente presentaba hidronefrosis masiva avanzada secundaria a obstrucción pieloureteral ocupando todo el hemiabdomen derecho. Después de la nefrectomía la masa eritrocitaria descendió a valores normales. La poliglobulia secundaria puede ser debida a una producción inadecuada de eritropoyetina y se ha descrito en asociación con patología renal de diversa naturaleza, incluida la hidronefrosis, pero en muy escasas ocasiones en relación a hidronefrosis de un riñón en herradura (AU)

We report a case of a man with erythrocytosis secondary to hydronephrosis in a right horseshoe kidney. The patient had an advanced hydronephrosis because of ureteropelvic junction obstruction occupying the right hemiabdomen. Following nephrectomy of the right kidney eritrocyte count returned to normal values. Secondary polyglobulia may be due to increased erytropoietine values and has been related in some patients with renal diseases such as hydronephrosis, but very rarely in association with hydronephrotic horseshoe kidney (AU)

Tumor testicular bilateral “quemado” (“burn out”) / Burn out bilateral testicular tumor

Es difícil diferenciar entre tumor de células germinales retroperitoneal primario y enfermedad metastásica de un tumor gonadal indetectado o que ha regresado espontáneamente. Presentamos un caso clínico de “burn out” o tumor quemado, es decir un tumor retroperitoneal seminomatoso, metastásico con importantes alteraciones testiculares bilaterales tanto ecográficas como anatomopatológicas, pero sin evidenciar tumor. Pese a las controversias que detallamos, nuestra opción terapéutica fue la extirpación de la masa residual tras la quimioterapia asociada a orquiectomía bilateral en el mismo acto. Concluimos que ante un tumor retroperitoneal, la existencia de alteraciones ecográficas en los testículos, pese a una palpación normal, debe hacer pensar en un “Síndrome de burn out”, siendo obligatoria la biopsia testicular bilateral. La exploración quirúrgica de los mismos e incluso la orquiectomía son opciones a valorar en función de cada paciente (AU)

Differentiating a primary retroperitoneal seminoma from a metastatic testicular tumor with an occult testicular primary or a burned out testicular cancer remains difficult. We present a case of a burned out tumor. The patient had a retroperitoneal seminoma with ultrasonically and pathologically demonstrated abnormalities in both testes, but without evidence of tumor. The patient received chemotherapy and underwent surgery of the residual retroperitoneal mass and bilateral orchiectomy. All surgical specimens were negative for testis cancer. Conclusion: Primary extragonadalgerm cell tumors in the retroperitoneum are a rare entity. The presence of a retroperitoneal tumor with ultrasonographical abnormalities in testicular evaluation should be considered as a metastases of a burned out testicular cancer, and biopsy is mandatory. Surgical evaluation and orchiectomy should be evaluated in a individual setting (AU)

Cirugía mayor ambulatoria en urología. 5 Años de experiencia / Ambulatory surgery in urology. Five years of experience

INTRODUCCIÓN: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) comprende aquellos procedimientos quirúrgicos que requieren un escaso periodo de recuperación post-operatoria, siendo dados de alta los pacientes en el mismo día de la intervención. OBJETIVOS: Este trabajo pretende explicar el funcionamiento de nuestro Servicio de Urología en una unidad integrada de cirugía mayor ambulatoria, así como revisar los resultados obtenidos en los cinco primeros años de vida de nuestra unidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han incluido 339 pacientes con una edad media de 37,5 años (3-84) exponiendo el protocolo de selección de pacientes, patología, procedimiento empleado y tipo de anestesia, así como los criterios de alta. RESULTADOS: En 4 pacientes (1,2 por ciento) ha habido complicaciones intraoperatorias en 24 (7 por ciento) inmediatas y en 33 (9,7 por ciento) tardías. Según resultados de la encuesta anónima realizada sistemáticamente a todos los pacientes el 95 por ciento se han mostrado satisfechos con esta nueva modalidad asistencial. CONCLUSIONES: La CMA supone una mínima alteración del modo de vida del paciente, disminuye costos hospitalarios, la morbilidad es similar a la de la hospitalización y supone un reto para los profesionales del Servicio (AU)

Carcinoma de pene. Analisis retrospectivo en el Area XIII de la Comunidad Valenciana / Carcinoma of the penis. Retrospective analysis in Area 13th in the Valencian Community

Analizamos la serie de 27 casos de carcinoma de pene diagnosticados y tratados en nuestro centro desde enero de 1984 hasta diciembre del 2007 (17 años). La incidencia anual se situó en 1,7 casos/ 100.000 varones/año. La edad media ha sido de 64 años (42-85). El tiempo de demora medio en consultar por la lesión ha sido de 15 meses (2-120).La anatomía patológica de la lesión fue de carcinoma epidermoide en 19 casos (14 bien diferenciados y 5 poco diferenciados) y carcinoma verrucoso en 8 casos. El seguimiento medio ha sido de 48 meses (2-120). Como conclusiones, destacar que no creemos recomendable la realización de linfadenectomía profiláctica, pues pensamos que un seguimiento adecuado para la detección temprana de las adenopatías, no empeora la supervivencia y evita cirugías innecesarias y de gran morbilidad. En cuanto a los factores pronósticos, en nuestra serie, los más determinantes han sido la presencia de adenopatías positivas y el grado de extensión local. Carecemos de experiencia con radioterapia y la quimioterapia. (AU)

Perforación uterina y migración vesical de un dispositivo intrauterino / Uterine perforation and vesical movement of an intrauterine device

Presentamos un caso clínico de perforación uterina durante la colocación de un dispositivo intrauterino con paso del mismo hasta vejiga. Presentamos este caso por la rareza del mismo, pues en la revisión de la literatura mundial sólo hemos encontrado 26 casos incluido el nuestro. La clínica no difiere de la del resto de cuerpos extraños intravesicales. Para el diagnóstico suele ser suficiente una anamnesis detallada y una ecografía. La uretrocistoscopia diagnostica las complicaciones, y en los casos no complicados como el nuestro, es además terapéutica. Si se asocia a complicaciones puede ser precisa la cirugía abierta. Concluimos, que la precocidad en la detección de esta yatrogenia mediante el control ecográfico post-colocación, facilita la extracción del cuerpo extraño y evita la aparición de complicaciones asociadas como la litiasis (AU)

Síndrome de insensibilidad completa androgénica. Presentación como masa inguinal gigante / Androgen insensitivity syndrome. Giant inguinal mass presentation

El síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos es la forma más frecuente de pseudo-hermafroditismo masculino. Los individuos afectos presentan fenotipo femenino sin ambigüedad sexual pero con cariotipo 46XY. En este síndrome la frecuencia de malignización de los testículos aumenta progresivamente con la edad, de ahí la importancia del diagnóstico precoz. Presentamos un caso de diagnóstico tardío del síndrome de insensibilidad completa androgénica que debutó con masa inguinal (AU)

Informatización de los protocolos de seguimiento tumoral / Computerisation of tumoral follow-up protocols

OBJETIVO: Evaluación de la eficacia del seguimiento tumoral mediante protocolos informatizados. MATERIAL Y MÉTODO: Hemos realizado un estudio retrospectivo, tomando como ejemplo el tumor vesical superficial, donde hemos comparado la cumplimentación del seguimiento tumoral de los protocolos informatizados respecto a los convencionales. RESULTADOS: Se ha demostrado que el porcentaje de cumplimentación y el ajuste a los plazos pre-establecidos de las exploraciones solicitadas por facultativo, es superior en los protocolos informatizados que en los convencionales. CONCLUSIÓN: La informatización de los protocolos tumorales es de fácil manejo, mejora el grado de cumplimiento y ahorra tiempo, proporcionando una mayor eficacia y rigurosidad científica (AU)